Terugbetaling van medische kosten
De ziekteverzekering van je ziekenfonds geeft je recht op een volledige of gedeeltelijke terugbetaling van bepaalde geneesmiddelen.
In sommige gevallen is de terugbetaling volledig en betaal je als patiënt niets.
In andere gevallen is de terugbetaling gedeeltelijk en betaal je als patiënt je persoonlijk aandeel (het 'remgeld').
Als je recht hebt op de verhoogde tegemoetkoming van de ziekteverzekering, is je persoonlijk aandeel kleiner. Het resterende bedrag van de kosten van het geneesmiddel betaalt het ziekenfonds terug aan de apotheker volgens de derdebetalersregeling.
Welke geneesmiddelen betaalt de ziekteverzekering terug?
De verzekering voor geneeskundige verzorging betaalt bepaalde farmaceutische kosten volledig of gedeeltelijk terug. Er zijn wel een aantal voorwaarden. Zo is een geneesmiddel vergoedbaar als:
- de apotheker een voorschrift krijgt dat opgesteld is door een huisarts, een specialist, een tandarts of een vroedvrouw,
- de apotheker het geneesmiddel aflevert,
- het geneesmiddel op een van de lijsten van de geneesmiddelen met terugbetaling staat, en
- de terugbetalingsvoorwaarden gerespecteerd worden.
Het geneesmiddel moet ook behoren tot een van de volgende categorieën:
- farmaceutische specialiteiten: geneesmiddelen geproduceerd door farmaceutische bedrijven,
- magistrale bereidingen: geneesmiddelen die de apotheker zelf heeft bereid en die afgeleverd zijn op basis van het voorschrift van een arts,
- voorbehoedsmiddelen voor jongeren tot en met 24 jaar,
- pijnstillers bij chronische ziekten,
- actieve verbandmiddelen,
- radiofarmaceutische producten: producten bestemd voor diagnostische en/of radiotherapeutische toepassingen in de geneeskunde die ofwel zelf radioactief zijn, ofwel radioactief gemaakt worden (door combinatie met een radionuclide),
- medische zuurstof,
- weesgeneesmiddelen: geneesmiddelen voor de behandeling van levensbedreigende of ernstig invaliderende ziekten die niet meer dan 5 op de 10.000 mensen in de Europese Unie treffen,
- geneesmiddelen bij vruchtbaarheidsstoornissen,
- ‘Unmet Medical Need’: voor bepaalde innovatieve geneesmiddelen kan een tegemoetkoming worden toegekend, zelfs nog voordat ze geregistreerd zijn. Dat is mogelijk wanneer ze gebruikt worden bij de behandeling van een ernstige of dodelijke aandoening waarvoor geen therapeutisch alternatief bestaat.
Meer informatie vind je op de pagina De terugbetaling van een geneesmiddel op de website van het RIZIV.
Instellingen
Interessante links
Extra terugbetaling van anticonceptie voor jongeren
Ben je jonger dan 25 jaar? Dan krijg je een extra tegemoetkoming in de prijs van bepaalde voorbehoedsmiddelen. Die maatregel wil de toegang tot voorbehoedsmiddelen verbeteren en dus ongewenste zwangerschappen bij jongeren voorkomen.
Voor de morning-afterpil heeft iedereen, ongeacht hun leeftijd, recht op deze tegemoetkoming.
De ‘extra tegemoetkoming’ voor jongeren is een tegemoetkoming die bovenop de ‘klassieke tegemoetkoming’ van de verplichte ziekteverzekering komt. De ‘klassieke tegemoetkoming’ is de tegemoetkoming waarop ook mensen vanaf 25 jaar recht hebben.
Lees meer over deze maatregel op de pagina Extra tegemoetkoming in de prijs van voorbehoedsmiddelen op de site van het RIZIV.
Instellingen
Terugbetaling van je verblijf in een ziekenhuis
Als je in een algemeen ziekenhuis moet verblijven, sta je niet helemaal alleen in voor de kosten. Ze worden verdeeld tussen jou en je ziekenfonds.
Het ziekenhuis factureert de kosten die worden gedragen door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging rechtstreeks aan je ziekenfonds. Het bedrag dat je zelf moet betalen voor de verzorging tijdens een ziekenhuisopname, hangt af van de volgende elementen:
- je statuut: ben je gewoon verzekerd of heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming?
- de keuze van je kamer: gemeenschappelijke kamer, tweepersoonskamer of eenpersoonskamer
- de duur van de ziekenhuisopname
- je keuze van arts: geconventioneerd of niet.
Je leest meer over je ziekenhuisfactuur onder De kostprijs van een ziekenhuisopname op de site van het RIZIV.
Instellingen
Terugbetaling van prothesen en implantaten
Je ziekenfonds betaalt sommige prothesen en implantaten volledig of gedeeltelijk terug.
We kunnen ze onderbrengen in drie categorieën:
- niet-implanteerbare medische hulpmiddelen, verstrekt door de apotheker of in sommige gevallen door een leverancier,
- implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, en
- bandagisteriemateriaal.
Lees meer over de terugbetaling van niet-implanteerbare medische hulpmiddelen op de site van het RIZIV. Het gaat om actieve verbandmiddelen, diagnostische middelen zoals bloeddrukmeters en bloedglucosemeters, bepaalde verzorgingsmiddelen en een aantal verstrekkingen die met deze niet-implanteerbare medische hulpmiddelen te maken hebben.
Je vindt ook meer informatie over de terugbetaling van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen op de site van het RIZIV. Hier gaat het onder meer over auditieve implantaten en neurostimulatoren.
Onder bandagisteriemateriaal begrijpen we zowel rolstoelen en andere mobiliteitshulpmiddelen als stoma- en incontinentiemateriaal, externe borstprothesen, steunkousen, handschoenen en armkousen. Je ziet voor welke bandagisterie je een tegemoetkoming kunt krijgen op de pagina Bandagisterie van het RIZIV.
Instellingen
Voordelen van het globaal medisch dossier
Een globaal medisch dossier (GMD) is niet verplicht, en het is ook niet gratis. Maar als je er een hebt, worden bezoeken van en aan je huisarts goedkoper.
Als je een globaal medisch dossier opent bij je huisarts, kan die je beter begeleiden en wordt het overleg tussen verschillende artsen makkelijker. Het dossier bevat namelijk al je medische gegevens: het vermeldt operaties, lopende behandelingen, chronische ziektes…
Je vindt meer informatie over het globaal medisch dossier op de website van het RIZIV.