Aide financière
Il se peut que vous vous retrouviez dans une situation où vos frais médicaux sont supérieurs au montant que vous pouvez payer. Dans ce cas, votre mutualité ou le CPAS peut intervenir et vous proposer une indemnité. Il existe plusieurs mesures dont vous pouvez bénéficier.
Les mutualités interviennent lorsque des personnes en situation financière précaire sont confrontées à des frais médicaux qu'elles ne peuvent assumer. Les personnes bénéficiaires d'une allocation, les orphelins et les personnes sans revenus peuvent obtenir une intervention majorée qui contribue à couvrir les soins médicaux.
Le Fonds spécial de solidarité octroie également une intervention financière pour certaines prestations médicales non remboursables.
Le CPAS peut, lui aussi, accorder une aide précieuse grâce à diverses interventions comme :
- La carte médicale : grâce à cette carte, il n'est plus nécessaire de demander une autorisation au CPAS pour toutes les prestations et les médicaments. Le CPAS paie la majeure partie de la facture.
- Le réquisitoire : permet d'obtenir des soins gratuits. Le prestataire de soins a la garantie que le CPAS paiera la facture.
- La régularisation auprès de la mutualité.
- Le remboursement de médicaments : certains médicaments peuvent être remboursés en partie lorsqu'ils ont été prescrits par un médecin agréé ou lorsqu'ils sont achetés dans une pharmacie habilitée.
- L'aide médicale urgente.
Pour les patients cancéreux, l'assurance soins de santé obligatoire prévoir également une intervention dans les frais de déplacement.
Le Fonds spécial de solidarité
Avez-vous droit à une intervention du Fonds spécial de solidarité ?
Le Fonds spécial de solidarité constitue un filet supplémentaire en sus de la couverture « classique » de l’assurance maladie obligatoire. Ce Fonds accorde, pour certaines prestations médicales non remboursables, une intervention financière aux patients souffrant d’une affection très grave et qui répondent à certains critères dont voici les principaux :
- la prestation est onéreuse ;
- la valeur scientifique et l’efficacité de la prestation sont étayées et sont largement reconnues par les instances médicales faisant autorité ;
- la prestation est prescrite pour le traitement de fonctions vitales qui sont menacées ;
- un autre traitement entrant en ligne de compte pour un remboursement ou pour une autre source de financement est impossible pour vous ;
- la prestation est prescrite par votre médecin spécialisé dans votre affection spécifique.
Institutions
Le maximum à facturer
Ai-je droit au maximum à facturer ?
Si vos frais médicaux ainsi que ceux des membres de votre ménage atteignent dans le courant de l’année un montant maximum, votre mutualité vous remboursera intégralement les frais qui viendront encore s’ajouter ultérieurement. Le maximum à facturer (MàF) est donc un système qui permet de limiter les dépenses de soins de santé de votre ménage.
Il existe 4 types de MàF, chacun avec son calcul propre pour fixer le montant maximum :
- le MàF revenus;
- le MàF social;
- le MàF pour un enfant de moins de 19 ans;
- le MàF pour les malades chroniques.
Vous trouverez plus d'informations sur le maximum à facturer sur le site web de l'INAMI.
Remboursement des frais de déplacement de patients cancéreux
Qui a droit au remboursement ?
Dans certains cas, l’assurance maladie obligatoire intervient dans les frais de déplacement des patients atteints du cancer. Les personnes suivantes ont droit à cette intervention :
- les patients cancéreux non hospitalisés traités par chimiothérapie ou radiothérapie (+ consultations de surveillance), et
- le père, la mère ou le tuteur d’un patient cancéreux de moins de 18 ans hospitalisé.
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Intervention pour l’aide d’une tierce personne
Ai-je droit à une intervention pour l’aide d’une tierce personne ?
Vous êtes malade ? Dans ce cas, vous avez peut-être droit à une intervention forfaitaire pour l’aide d’une tierce personne. Vous devez toutefois remplir certaines conditions :
- éprouver des difficultés à accomplir des actes courants de la vie quotidienne, et
- pouvoir prétendre à une indemnité d’incapacité de travail de la part de votre mutualité.
Si vous ne pouvez pas prétendre à une indemnité d’incapacité de travail de votre mutualité, contactez la Direction générale Personnes handicapées du Service public fédéral Sécurité sociale.